May 17, 2010

0 Askep Nutrisi : Lebih dari kelebihan tubuh, perubahan

Pengertian :
Keadaan individu yang mengalami kelebihan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolic.
Tujuan :
Mengatasi masalah kelebihan nutrisi
Kriteria ;
BB dalam rentang normal
Pola aktivitas meningkat dan sesuai dengan asupan kalori
Hasil laboratorium indicator status nutrisi dalam rentang normal (albumin, Hb, glukosa)

Diagnosa Keperawatan :
Perubahan nurisi lebih dari kebutuhan tubuh b.d.
- Asupan yang berlebih
- Pola makan disfungsional
- Kurangnya latihan fisik
Tindakan Keperawatan :
- Kaji factor yang berkaitan dengan kenaikan berat badan klien
- Bantu pasien untuk menyesuaikan diit dengan gaya hidup dan tingkat aktivitas
- Ajarkan pola nutrisi dan pola aktivitas yang sesuai dengan klien
- Lakukan penimbangan berat badan
- Jelaskan pada klien dan keluarga jenis nutrisi yang sesuai untuk klien
Kolaborasi :
- Berikan terapi medikamentosa sesuai program

May 16, 2010

6 Askep Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh, perubahan

Pengertian :
Keadaan individu yang mengalami kekurangan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolik
Tujuan :
Mengatasi masalah kekurangan asupan nutrisi.
Kriteria :
- Berat badan stabil atau meningkat
- Porsi makan habis
- Nafsu makan meningkat
- Hasil laboratorium indicator statys nutrisi dalam rentang normal (Hb, Albumin, Glukosa)

Diagnosa Keperawatan :
- Perubahan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d kelemahan otot menelan dan penurunan kesadaran
- Risiko tinggi pemenuhan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d. peningkatan metabolisme dan anoreksia
- Perubahan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d gangguan absorpsi nutrient dan hipermetabolik
- Perubahan nutrisi kurang dari kebuuhan tubuh b.d anoreksia, gangguan digesti dan absorpsi nutrient
Tindakan Keperawatan :
- Kaji factor yang menyebabkan anorexia, mual/ muntah
- Kaji dan dokumentasikan derajat kesulitan menelan
- Timbang BB tiap hari
- Lakukan oral hygiene
- Berikan makanan selagi hangat
- Berikan makan porsi kecil tapi sering
- Hindari prosedur invasive sebelum makan
- Bantu makan sesuai kebutuhan kalori harian
- Monitor hasil laboratorium khususnya albumin, Hb, glukosa
- Jelaskan pada klien dan keluarga jenis nutrisi yang sesuai dan pentingnya nutrisi bagi tubuh klien.
Kolaborasi :
- Pasang NGT sesuai program medis
- Berikan makanan per sonde sesuai program
- Berikan terapi medikamentosa sesuai program
- Berikan nutrisi parenteral atau albumin per Iv sesuai program

0 Askep Ketidakefektifan Perfusi Jaringan

Pengertian :
Suatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan kegagalan untuk memlihara jaringan pada tingkat kapiler.
Tujuan :
Mengatasi masalah ketidakefektifan perfusi jaringan dan mencegah komplikasi yang ditimbulkan.

Kriteria :
- Menunjukkan Status sirkulasi, ditandai dengan indicator berikut (nilai 1-5 : ekstreem, berat, sedang, ringan atau tidak ada gangguan)
- TD sistolik dan diastolic dalam rentang yang diharapkan
- Tidak ada hipotensi orthostatic
- Tidak ada bising pembuluh darah besar
- Menunjukkan kemampuan kognitif, ditandai dengan indicator berikut (nilai 1-5 : ekstreem, berat, sedang, ringan atau tidak ada gangguan)
- Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan usia serta kemampuan
- Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi
- Menunjukkan memori jangka lama dan saat ini, membuat keputusan yang benar
- Tidak terdapat sianosis dan suhu ekstremitas dalam rentang normal
- Capillary refill time (CRT) < 3 detik Diagnosa Keperawatan : - Perubahan perfusi jaringan serebral b.d. proses peradangan pada selaput otak - Perubahan perfusi jaringan b.d. hipoventilasi, hipervolemia - Perubahan perfusi jaringan b.d. gangguan transport oksigen melalui alveolar dan membrann kapiler, penurunan mekanis dari aliran daran arteri dan vena Tindakan Keperawatan : - Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan denyut nadi - Monitor status hidrasi (intake dan output)/ 8 jam - Monitor tingkat kesadaran (GCS) - Monitor hasil laboratorium yang terkait dengan etiologi gangguan perfusi - Pertahankan tirah baring dengan posisi kepala lebih tinggi 15-30O - Perhatikan adanya keluhan nyeri dada, palpitasi, sakit kepala - Pantau perfusi perifer dengan mengkaji kekuatan nadi perifer, CRT, warna dan suhu kapiler - Anjurkan latihan rentang gerak aktif/ pasif selama tirah baring jika diperlukan Kolaborasi : - Berikan oksigen lkembap sesuai program - Berikan terapi medikamentosa sesuai program - Berikan tranfusi sesuai program

Blog Keperawatan di Facebook